대한현미경치과학회 입회원
The Korean Academy of Microscope Dentistry	

 No.

성  명		영  문		
생년월일/성별	         /	면허번호		
근무지주소	
(우편번호:)
	
근무처		직  위		
TEL		Mobile		
FAX		E-mail		
출신대학		
졸업년도		최종학위		
전공	                           병원                        과 수련	
년 월 일	경  력	

		
가입 동기
(어떻게 알게 되셨나요?)		

상기 본인은 귀 학회의 회원으로 입회하고자 청원합니다.

2023년         월         일

                         (인)

대한현미경치과학회장 귀하

▶▶ 입회 및 연회비 납부방법

1.	회비 안내

1) 연 회 비- 3만원
2) 평생회비- 30만원

2.	계좌 안내 (성함, 면허번호 기재요망)

: 신한은행 100-033-670474    예금주: 대한현미경치과학회

3.	문 의 (담당: 한서연 간사)

1) Mobile: 010-4032-7528
2) Fax: 02-6280-7528
3) E-mail: koreandentalmicro@gmail.com